В чем заключается методика исследования свертываемости крови по Сухареву?
Анализ крови на скорость коагуляции по Сухареву проводится для оценки плазменного фактора гемостаза.
Способность крови свертываться – это важная защитная функция. Гемостаз включает в себя способность крови находиться в жидком состоянии и реакцию на повреждение сосудов в виде остановки кровотечения за счет двух параллельных механизмов: образования тромба и свертывания крови.
Время свертывания по Сухареву — это определение промежутка времени, в течение которого фибриноген плазмы под действием ферментов полимеризуется и выпадает в осадок в виде нерастворимого фибрина-полимера. Этот тест позволяет оценить динамику свертывания, но не дифференцирует его механизмов.
В чем суть метода Сухарева
Это исследование – важная часть комплекса анализов коагулограммы наряду с анализом на фибриноген, тромбоциты, протромбиновый индекс.
Определение времени сворачивания крови (ВСК) – обязательная проба перед операциями, для предупреждения критических состояний пациента, связанных с кровотечениями и тромбозами.
Пробы на коагуляцию проводят при таких заболеваниях:
- Патологии внутренних органов;
- Подозрение на наследственные гемостатические патологии;
- Беременность;
- Тромбозы, варикозное расширение вен;
- Сердечная недостаточность;
- Сахарный диабет;
Регулярно выполняют этот анализ и при терапии коагулянтами.
Важно! Беременные женщины должны ежемесячно проводить контрольные исследования коагуляции.
Забор крови для анализа свертываемости по Сухареву выполняют из пальца. Прибором, при помощи которого проводится тест, является капилляр из комплекта аппарата Панченкова.
После прокола первая капля крови удаляется ваткой. Затем в капилляр набирают небольшое количество крови (до отметки 30 мм). Каждые полминуты его наклоняют в разные стороны, перемещая столбик крови. Одновременно с момента помещения крови в капилляр для анализа на свертываемость крови по Сухареву запускается секундомер. С его помощью и фиксируют время, когда кровь полностью свернется.
Вначале кровяная масса, которая находится в жидком состоянии, перемещается свободно. С началом процесса образования сгустков ее движение замедляется, а к моменту полной коагуляции кровяная масса перестаёт двигаться. Данные секундомера на этот момент – и есть время коагуляции по Сухареву.
Подготовка к пробе Сухарева
Если нарушена технология забора крови, при определении свертываемости можно получить неточный результат. Но такие факторы априори исключаются.
Гемостаз тонко реагирует и на текущее состояние организма пациента. Динамика свертываемости меняется в зависимости от приема пищи, медикаментов, эмоционального состояния. Именно эти факторы могут ситуативно изменить результаты. Поэтому пациенту стоит соблюдать простые правила подготовки к анализу:
- За двое суток перейти на рацион, щадящий печень (исключить жирные, жареные, острые продукты, алкоголь);
- Ничего не есть в течение 8 ч. перед анализом;
- Воздержаться от курения;
- Избегать стрессов и получения травм;
- Сообщить врачу обо всех препаратах, которые он принимает или недавно прекратил принимать.
За полчаса до определения свертываемости можно выпить стакан обычной воды. Во время забора материала пациент должен быть спокойным. Волнение и учащенное сердцебиение (фактор опасности) запускает механизм выработки протромбиназы.
Важно! При подготовке ребенка часто возникают сложности, так как дети в лаборатории испытывают сильный эмоциональный стресс.
Норма свертываемости
В норме первые сгустки становятся заметными уже через 30 секунд с начала манипуляций с капиллярной трубкой. Полное загустение наступает через 3-5 минут.
Норма по свертываемости крови грудных детей по Сухареву ниже (дольше), чем взрослых. У детей до года функции печени по выработке фибриногена неразвиты, поэтому норма свертываемости крови по Сухареву снижена. К году показатели коагуляции в анализах уже приближены к норме взрослого человека, но достигает полного соответствия только к периоду полового созревания.
Причины отклонений
Отклонение в анализе крови на свертываемость в любую сторону от нормы говорит о нарушении гемостаза и является поводом для расширенного обследования.
Ускоренное кровосвертывание
Время свертывания крови по Сухареву сокращается в результате ускоренного образования свертывающих факторов (кровяной протромбиназы) в организме пациента.
В организме кровяная протромбиназа может замещаться протромбиназой, вырабатываемой при повреждении тканей. Поэтому ускорение коагуляции может объясняться имеющимися повреждениями тканей (после операции, при ожогах, васкулите, туберкулезе) или быть нормальным состоянием при регулярных травмах (у спортсменов).
Важно! Высокую свертываемость можно определить у людей, ведущих активный образ жизни, связанный с регулярным травмированием (экстремальные виды спорта, тяжелый физический труд).
Укорочение времени свертывания требует профилактики, так как она угрожает появлением тромбов, развитием тромбоза и тромбоэмболии.
Гиперкоагуляция определяется при таких заболеваниях и состояниях организма:
- Патологии печени;
- Отравления;
- Аутоиммунные заболевания;
- Тромбофилия.
У женщин свертываемость может быть повышена на фоне длительного приема оральных противозачаточных препаратов.
Факторами, способствующими повышенной свертываемости, могут быть:
- Облучение, онкологические заболевания;
- Гиперфункция селезенки;
- Обезвоживание организма, снижение pH;
- Избыточное потребление сахара, углеводов;
- Избыточный вес, длительный постельный режим, «сидячая» работа;
- Заместительная гормональная терапия.
Замедленное кровосвертывание
Такое состояние характеризуется длительностью кровотечений и возникает в результате:
- Врожденного (гемофилия, болезнь Виллебранда) или приобретенного недостатка факторов, участвующих в протромбинообразовании (VIII, IX, XI);
- Высокой концентрации в крови антиагрегантов, антикоагулянтов (гепарин, ацетилсалициловая кислота);
- Лейкемии;
- Тромбоцитопении;
- Нарушения выработки печенью фибриногена при циррозе, гепатитах;
- Нехватки плазмы в результате острых кровопотерь при быстром восполнении объема крови инфузиями;
- Низкого гемоглобина, анемии;
- Недостатка кальция, витамина К.
Важно! Замедленное свертывание у женщин в период беременности опасно сильными кровотечениями при родах.
Чтобы сократить длительность свертывания, пациенту назначают ингибиторы фибринолиза и растворения тромбов (аминокапроновая кислота, контрикал), прямые (фибриноген, тромбин) и непрямые (витамин К, викасол) коагулянты.
Часто таким пациентам показано переливание плазмы, которая содержит комплекс факторов коагуляции.
Особенности индивидуальной интерпретации результатов проб
Изменения свертываемости могут считаться нормой, если их рассматривать в контексте текущего состояния организма человека. Отклонения от среднестатистических значений могут наблюдаться в таких случаях:
- Женский организм в период беременности готовится к будущим родам, и для предотвращения кровопотерь скорость коагуляции повышается;
- У пожилых людей скорость коагуляции снижается;
- Пациенты, попавшие к врачу в состоянии истощения, показывают длительное время коагуляции крови;
Видео о механизмах свертывания крови:
Перед интерпретацией результатов врач проводит с пациентом беседу с целью получения информации о вероятных факторах, дающих объяснения ускоренному или замедленному свертыванию крови. Если таких данных нет, тогда врач имеет основания заподозрить патологию и назначить дополнительное обследование.
