Особенности клинического анализа крови, как проводится расшифровка, нормы показателей у взрослых в таблице
Клинический анализ крови – первоочередное обследование в муниципальных и частных поликлиниках. Исследование позволяет оценить различные свойства этой биологической жидкости и выявить признаки патологического состояния. Кровь состоит из красных, белых, пластинчатых и других клеток, обеспечивающих постоянство внутренней среды – гомеостаз.
Общий анализ крови (ОАК) позволяет выявить анемические состояния, расстройства гемостаза, лейкемию, воспаление, инфекцию и другие заболевания. Его используют и для контроля эффективности различных медикаментозных средств. В методическом инструментарии и аппарате для проведения ОАК находятся калькуляторы, позволяющие с высокой точностью «прочитать» различные показатели.
Что входит в ОАК?
Что входит в общий анализ крови? В исследовании крови оценивают квантитативные и качественные характеристики эритроцитов, лейкоцитов и пластинчатых клеток. Различные патологии приводят либо к увеличению численности элементов крови, либо к уменьшению.
Красные клетки
Эритроцитами называются безъядерные красные клетки, которые транспортируют различные вещества и соединения в теле человека (диоксид углерода, кислород, воду). Они теряют ядро еще на начальных стадиях развития, когда нормобласт превращается в ретикулоцит.
У всех позвоночных, кроме млекопитающих, в крови содержатся красные клетки с оформленным ядром. Красные кровяные клетки имеют эластичную структуру и двояковогнутую форму. Их размер варьируется в пределах 6-12 мкм. Они имеют средний объем около 90 мкл с поверхностью около 136 мкм² и способны разбухать до формы сферы.
Каждую секунду 3 миллиона новых эритроцитов синтезируется в костном мозге. Период жизни данных клеток составляет от 80 до 140 дней. Впоследствии они утилизируются клетками – макрофагами в селезенке.
Взрослые люди имеют примерно 20-30 триллионов эритроцитов – это приблизительно 70% всех клеток по числу. У женщин 4-5 миллионов эритроцитов на микролитр (кубический миллиметр) крови, а у мужчин – 5-6. У людей, живущих на больших высотах с низким содержанием кислорода, данные значения выше нормы.
Таким образом, красные кровяные клетки гораздо более распространены, чем другие частицы крови. Общее содержание лейкоцитов колеблется в пределах 4 000-11 000, а тромбоцитов 150 000-400 000 на микролитр. Человеческие эритроциты осуществляют один цикл кровообращения в среднем за 60 секунд.
Красный цвет крови обусловлен спектральными свойствами ионов животного железа в гемоглобине. Каждый эритроцит содержит приблизительно 270 миллионов этих полипептидных молекул. Гемоглобин отвечает за перенос более 98% кислорода в организме (оставшийся кислород переносится растворенным в плазме крови). Эритроциты среднего взрослого человека содержат 2,5 грамм железа, что составляет 65% от общего количества железа, содержащегося в организме.
В зависимости от насыщенности гемоглобина оксидами выделяют три его формы:
- Оксигемоглобин;
- Дезоксигемоглобин;
- Карбоксигемоглобин.
Оксигемоглобин связывает кислород в альвеолах и поставляет его в ткани организма. Дезоксигемоглобин – это недолговечная и несвязанная форма гемоглобина. Карбоксигемоглобин – это токсичный вид, который образуется при связывании монооксида углерода (отравление угарным газом).
В общеклиническом анализе различные показатели эритроцитов (СОЭ, RBC, HGB, MCHC и другие) используются для выявления следующих заболеваний:
- Серповидно-клеточной, железодефицитной, пернициозной или апластической анемии;
- Талассемии;
- Малярии (особенно используя РОЭ);
- Полицитемии;
- Микроангиопатических расстройств (диссеминированную внутрисосудистую коагуляцию, например).
При переливании или подготовке пациента к трансплантации органов исследуется группа крови. Стоит отметить, что интерпретацией результатов анализов должен заниматься исключительно квалифицированный специалист.
Белые клетки
Лейкоциты – это форменные элементы русла крови, которые обеспечивают постоянную защиту тела от патогенных факторов внешней среды (вирусных, бактериальных, грибковых и других). Выделяют следующие типы лейкоцитов:
- Зернистые клетки: сегментоядерные или палочкоядерные нейтрофилы, базофилы, эозинофилы;
- Агранулоциты: лимфоциты, моноциты.
Агранулоцитарные клетки крови реагируют на различные аллергены, борются с бактериальными и вирусными инфекциями. Нейтрофилы – это микрофаги, они захватывают мелкие частицы и микроорганизмы.
Важно! Чрезмерная активность иммунной системы точно так же, как и низкая, – плохой признак. Сильный иммунный ответ чреват развитием аллергии различной этиологии, вплоть до анафилактического шока. Отсутствие надлежащего иммунитета характерно для людей, болеющих ВИЧ.
В ОАК выполняется анализ и расшифровка соотношения вышеперечисленных элементов с помощью лейкоцитарных индексов и формул. В практической медицине они оцениваются с учетом результатов других обследований. Не стоит заниматься самодиагностикой, потому что изолированные значения различных показателей могут быть в некоторых случаях нормой.
Симптомы инфекционных заболеваний, влияющих на показатели лейкоцитов:
- Высокая температура (субфебрильная или фебрильная);
- Ринит (насморк);
- Кашель;
- Боли в области шеи.
Пластинчатые клетки
Тромбоциты – безъядерные клетки, участвующие в гемостазе. Пластинчатые клетки формируются в костном мозге из мегакариоцитов. Данные клетки играют важную роль в своевременном свертывании крови. При недостатке или избытке возникают различные патологические состояния.
Тромбоцитопения сопровождается обильными кровотечениями, а тромбофилия – тромбозами. Для оценки состояния гемостаза проводят коагулограмму. Правильно прочесть ее сможет только гематолог.
Алгоритм действий забора крови на биохимию или ОАК
Биологический материал для биохимического или общего исследования крови берут в локтевом сгибе, где есть вена. В ряде случаев (у грудного ребенка или новорожденного) забор выполняют из пальца, пятки.
Вначале место укола медработник дезинфицирует антисептиком. На плечо натягивается специальный жгут или лента, которая позволит набухнуть венам. Такой метод помогает правильно определить нужную вену и снизить риск ошибки. После введения иглы медработник берет требуемое количество материала.
Полученный биоматериал направляется в лабораторию, где специальный аппарат интерпретирует показатели крови. Распечатка (или электронный вариант) анализов направляется лечащему врачу для дальнейшей трактовки и выяснения состояния больного.
Как подготовиться к ОАК, согласно нормам?
Кровь сдают натощак и утром. Самая банальная рекомендация – это исключение приема пищи за 12 часов до обследования. Еще перед тем, как сдавать кровь, рекомендуется исключить применение медикаментов (карбамазепин, например). Если сдается моча – нужно ограничить прием воды. Несоблюдение вышеперечисленных рекомендаций может привести к плохим результатам – ложноположительным или ложноотрицательным.
Срок изготовления различных анализов – от нескольких часов до месяца. Расширить диапазон обследований может только лечащий врач. Скорее всего, это будет означать, что у врача имеются серьезные подозрения на различные патологические состояния. Для этого требуется развернуть параметры подробнее.
Общий анализ крови: норма и расшифровка
В зависимости от возраста нормальные показатели анализов имеют существенную разницу. В подростковом организме меняются гормональные параметры, а в детском – лейкоцитарные. При изменениях различных характеристики важно понять, почему это произошло. Квалифицированный врач произведет расшифровку клинического анализа крови и выяснит вероятную причину отклонений.
Расшифровка ОАК – электролиты:
- Аммиак в крови: 15-50 мкмоль/л;
- Церулоплазмин в крови: 15-60 мг/дл;
- Хлорид: 95-105 ммоль/л;
- Медь: 70-150 мкг/дл;
- Креатинин: 0,8-1,3 мг/дл;
- Остаточный азот мочевины крови: 8-21 мг/дл;
- Ферритин: 12-300 нг/мл (мужчины), 12-150 нг/мл (женщины);
- Глюкоза (сахар) в крови: 65-110 мг/дл;
- Неорганический фосфор: 1-1,5 ммоль/л;
- Ионизированный кальций в крови: 1,03-1,23 ммоль/л;
- Магний: 1,5-2 мэкв/л;
- Фосфат: 0,8-1,5 ммоль/л;
- Калий: 3,5-5 ммоль/л;
- Пируват: 300-900 мкг/дл;
- Натрий: 135-145 ммоль/л;
- Общий кальций: 2-2,6 ммоль/л (8,5-10,2 мг / дл);
- Общая способность связывания железа: 45-85 мкмоль/л;
- Общее количество сывороточного железа: 65-180 мкг/дл (мужчины), 30-170 мкг/дл (женщины);
- Трансферрин: 200-350 мг/дл;
- Мочевина: 1,2-3 ммоль/л;
- Мочевая кислота: 0,18-0,48 ммоль/л;
- Цинк: 70-100 мкмоль/л.
Гематология:
- Гемоглобин в крови: 13-17 г/дл (мужчины), 12-15 г/дл (женщины);
- Гематокрит: 40% -52% (мужчины), 36% -47% (женщины);
- Гликозилированный гемоглобин: 4-6%;
- Средний объем красных клеток (MCV): 80-100 фемтолитров;
- Ширина распределения эритроцитов (RDW): 11,5% -14,5%;
- Среднее количество гемоглобина (MCH): 0,4-0,5 фмоль/клетка;
- Средняя концентрация корпускулярного гемоглобина (MCHC): 30-35 г/дл;
- Ретикулоциты в крови: 0,5% -1,5%;
- Лейкоциты в крови (WBC): 4-10 x 10^9/л;
- Нейтрофилы: 2-8 x 10^9/л;
- Лимфоциты в крови: 1-4 х 10^9/л;
- Моноциты: 0,2-0,8 × 10^9/л;
- Эозинофилы: <0,5 х 10^9/л;
- Тромбоциты в крови: 150-400 x 10^9/л;
- Протромбиновое время (МНО): 11-14 с;
- Международный нормированный коэффициент (сокращение буквами латыни – INR): 0,9-1,2;
- Активированное частичное тромбопластиновое время (имеет обозначение aPTT): 20-40 с;
- Фибриноген: 1,8-4 г/л;
- Время кровотечения: 2-9 мин.
Липиды:
- Триглицериды в крови: 50-150 мг/дл;
- Общий холестерин в крови: 3-5,5 ммоль/л;
- Липопротеин высокой плотности (ЛПВП): 40-80 мг/дл;
- Липопротеин низкой плотности (ЛПНП): 85-125 мг/дл.
Кислоты и основания:
- pH: 7,35-7,45;
- Базовый избыток: (-3) — (+ 3);
- H +: 36-44 нмоль/л;
- Частичное давление кислорода (pO2): 75-100 мм рт. ст.;
- Насыщение кислородом: 96% -100%;
- Частичное давление двуокиси углерода (рСО2): 35-45 мм рт. ст.;
- Бикарбонат (HCO3): 18-22 ммоль/л.
Желудочно-кишечная функция:
- Альбумин в крови: 35-50 г/л;
- Щелочная фосфатаза: 50-100 ед/л;
- Аланинаминотрансфераза (АЛТа): 5-30 ед/л;
- Амилаза: 30-125 ед/л;
- Аспартат-аминотрансфераза (в русском языке имеет сокращение «АСТ»): 5-30 ед/л;
- Прямой билирубин: 0-6 мкмоль/л;
- Гамма-глутамилтрансфераза (ГГТ): 6-50 ед/л;
- Липаза: 10-150 U/л;
- Общий билирубин в крови: 2-20 мкмоль/л;
- Общий белок в крови: 60-80 г/л.
Сердечные ферменты:
- Креатинкиназа: 25-200 U/л;
- Креатинкиназы MB (CKMB): 0-4 нг/мл;
- Тропонин: 0-0,4 нг/мл.
Гормоны:
- 17 гидроксипрогестерон (женский, фолликулярный): 0,2-1 мг/л;
- Адренокортикотропный гормон (АКТГ): 4,5-20 пмоль/л;
- Эстрадиол: 1,5-5 нг/дл (у мужчин), 2-14 нг/дл (фолликулярный), 2-16 нг / дл (женский, лютеиновый), <3,5 нг/дл (постменопаузальный);
- Свободный Т3 щитовидной железы: 0,2-0,5 нг/дл;
- Свободный T4: 10-20 пмоль/л;
- Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ): 1-10 МЕ/л (у подростка), 1-10 МЕ/л (женский, фолликулярный/лютеиновый), 5-25 МЕ/л (овуляция), 30-110 МЕ/л (постменопауза)
- Гормон роста: 0-5 нг/мл;
- Прогестерон в крови: 70-280 (овуляция), нг/дл;
- Пролактин: <14 нг/мл;
- Тестостерон (венерологический анализ): 10-25 нмоль/л;
- Тироксинсвязывающий глобулин: 12-30 мг/л;
- Тиреотропный гормон (ТТГ): 0,5-5 мМЕ/л;
- Всего Т4: 4,9-11,7 мг/дл;
- Всего Т3: 0,7-1,5 нг/дл;
- Свободный Т3: 0,6-1,6 нг/мл.
Витамины:
- Фолат (сыворотка): 7-36 нмоль/л;
- Витамин А: 30-65 мкг/дл;
- Витамин B12: 130-700 нг/л;
- Витамин С: 0,4-1,5 мг/дл;
- Витамин D: 5-75 нг/мл;
- Проба Шиллинга: выделение 10% от первой дозы витаминов.
Онкомаркеры:
- Альфа-фетопротеин: 0-44 нг/мл;
- Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ, также маркер беременности): <5 МЕ/д;
- 9: <40 ед/мл;
- Карциноэмбриональный антиген (СЕА): <4 мкг/л;
- Простатическая кислотная фосфатаза (PAP): 0-3 U/дл;
- Простат-специфический антиген (PSA применяют при диагностике простатита): <4 мкг/л.
Разное:
- Альфа-1-антитрипсин: 20-50 мкмоль/л;
- Ангиотензин-конвертирующий фермент: 23-57 U/л;
- С-реактивный белок: <5 мг/л;
- D-димер: <500 нг/мл;
- Скорость седиментации эритроцитов (ESR): 2 мм/час;
- Лактатдегидрогеназа (LDH): 50-150 U/л;
- Свинец: <40 мкг/дл;
- Ревматоидный фактор: <25 МЕ/мл.
Совет! Комаровский Е. О. рекомендует давать читать анализы только врачу. Он сможет правильно расшифровать их и провести грамотную дифференциальную диагностику. Норма общего анализа крови зависит от конституциональных, генетических и поведенческих особенностей.
